上海試點(diǎn)分級(jí)診療改革：家庭醫(yī)生把好居民健康第一關(guān)

大醫(yī)院看病難、配藥難是一個(gè)普遍存在的社會(huì)難題。2013年以來(lái)，上海全面推廣家庭醫(yī)生制度。2015年下半年上海試點(diǎn)以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療改革，即：居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。改革的目的是讓醫(yī)療資源得到合理、有效的利用，讓居民從中獲得更有針對(duì)性、更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。圍繞如何促進(jìn)和完善家庭醫(yī)生及分級(jí)診療制度，兩位來(lái)自醫(yī)療和社區(qū)不同崗位的上海市人大代表發(fā)表了各自的看法和建議。

分級(jí)診療要讓每級(jí)醫(yī)院各司其職

上海目前實(shí)行的是“醫(yī)保一卡通”自由就診。自由就診能夠充分滿(mǎn)足居民的就醫(yī)選擇靈活度，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，但同時(shí)也造成了醫(yī)療資源無(wú)序利用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市居民2013年年均就診次數(shù)為9.03次，明顯高于5.1次的全國(guó)水平。同時(shí)，老百姓就醫(yī)、尤其是老年人就醫(yī)存在兩大困難：一是大醫(yī)院就診等候時(shí)間長(zhǎng)，二是專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約掛號(hào)難。

上海市人大代表，市第一人民醫(yī)院分院副院長(zhǎng)徐耀庭認(rèn)為大醫(yī)院看病難的根本原因是，醫(yī)療資源沒(méi)有得到合理利用。比如，患者重復(fù)看病問(wèn)題突出，有的患者重復(fù)找兩三個(gè)專(zhuān)家看一種病，造成醫(yī)療資源緊張。此外，許多患者過(guò)分依賴(lài)大醫(yī)院，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病本可以找一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院診療的，卻也要往大醫(yī)院跑。徐耀庭表示，這與老百姓長(zhǎng)期形成的就醫(yī)觀念以及缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)有關(guān)，同時(shí)也跟現(xiàn)行的頂層制度設(shè)計(jì)有關(guān)，按照分級(jí)診療改革要求，大醫(yī)院應(yīng)主要承擔(dān)疑難雜癥的診治，但是現(xiàn)實(shí)是三級(jí)大醫(yī)院大都不愿放手常見(jiàn)病的診療，因?yàn)椤懊磕觊T(mén)急診要增加多少，住院率增加多少，是考核醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。”

在徐耀庭看來(lái)，要推行家庭醫(yī)生及分級(jí)診療制度，就要讓各級(jí)醫(yī)院各司其職，“醫(yī)院應(yīng)有分類(lèi)，三級(jí)醫(yī)院干什么，兩級(jí)醫(yī)院干什么，一級(jí)醫(yī)院干什么?！比绻颊卟话凑辗旨?jí)診療的要求看病，可以通過(guò)價(jià)格杠桿進(jìn)行約束。按照“1+1+1”簽約醫(yī)療組合模式，如果簽約居民需要轉(zhuǎn)診可以選擇一家二級(jí)醫(yī)院或者三級(jí)醫(yī)院，“80%會(huì)選擇轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院，這樣即便推出制度，還是會(huì)造成三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患。”因此，徐耀庭建議在制度約束困難的情況下，可以采用價(jià)格杠桿引導(dǎo)居民有序診療。

記者了解到，目前，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，簽約居民不僅享受相應(yīng)的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時(shí)，還可在一次配藥量、配藥種類(lèi)上享有更便捷的政策。