（二）多途徑發(fā)現(xiàn)患者。

1.加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在診療和健康體檢工作中，加強(qiáng)對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范診治，并及時報告。

2.開展重點人群主動篩查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要相互配合，做好對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點人群的主動篩查工作。加強(qiáng)出入境人員結(jié)核病主動篩查工作，做好相應(yīng)的醫(yī)療和防控措施。將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué)、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離戒毒所、強(qiáng)制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口等人群的健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的縣、鄉(xiāng)、村要開展肺結(jié)核普查。

3.及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者?？h級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對所有肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行耐藥篩查，并將耐多藥肺結(jié)核疑似患者轉(zhuǎn)至地市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，縮短診斷時間。開展耐藥監(jiān)測工作，掌握結(jié)核病流行傳播規(guī)律和菌株變異情況，優(yōu)化防治政策。

（三）規(guī)范診療行為。

1.實施結(jié)核病診療規(guī)范。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對肺結(jié)核患者進(jìn)行診療，推廣使用固定劑量復(fù)合制劑。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復(fù)中的作用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，及時安排就診。病情穩(wěn)定的患者要轉(zhuǎn)回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康管理服務(wù)，確?；颊呓邮苋桃?guī)范治療。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。

2.探索實施傳染性肺結(jié)核患者住院治療。有條件的地區(qū)要開展傳染性肺結(jié)核患者住院治療試點，逐步實現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療。落實結(jié)核病感染控制措施，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3.規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者診療和管理。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范耐多藥患者住院治療，患者出院后納入門診登記管理。各地區(qū)可因地制宜設(shè)立耐多藥患者住院治療點，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進(jìn)行規(guī)范的住院治療。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導(dǎo)服藥等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。

4.完善兒童結(jié)核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。各省（區(qū)、市）應(yīng)當(dāng)專門指定兒童結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對兒科醫(yī)生開展結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范兒童結(jié)核病診斷和治療服務(wù)。對傳染性肺結(jié)核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進(jìn)行重點觀察。

5.加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制。各地區(qū)要完善結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機(jī)制，根據(jù)本地實際制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實施方案，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。各?。▍^(qū)、市）要指定1家省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織有關(guān)專家對本省（區(qū)、市）結(jié)核病診療質(zhì)量進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果作為對醫(yī)院評價的重要依據(jù)。

（四）做好患者健康管理服務(wù)。要按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，并將服務(wù)質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做到患者轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。創(chuàng)新方法和手段，充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開展隨訪服務(wù)，提高患者治療依從性。

（五）做好醫(yī)療保險和關(guān)懷救助工作。要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。各地區(qū)要因地制宜逐步將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍。推進(jìn)醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費用的引導(dǎo)制約作用。按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結(jié)核病患者及時給予相應(yīng)治療和救助，患者治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補助的制度合力，切實降低患者自付比例，避免患者家庭發(fā)生災(zāi)難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用，開展對貧困結(jié)核病患者的關(guān)懷和生活救助。