2013-2017年中國醫(yī)療保險行業(yè)市場調(diào)查及前景預(yù)測報告

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本報告依據(jù)國家統(tǒng)計局、中國保監(jiān)會、中國勞動和社會保障部等相關(guān)機構(gòu)、國內(nèi)外相關(guān)報紙雜志的基礎(chǔ)信息以及國內(nèi)各大保險公司公布和提供的大量數(shù)據(jù)資料，立足于我國保險業(yè)的整體發(fā)展大勢，對醫(yī)療保險的政策環(huán)境、基本醫(yī)療保險發(fā)展?fàn)顩r、商業(yè)醫(yī)療保險市場運行情況、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險發(fā)展情況、農(nóng)村醫(yī)療保險發(fā)展情況、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、醫(yī)療保險熱點問題等進行了分析及預(yù)測，并對醫(yī)療保險發(fā)展趨勢及前景進行探討和研判，最后在前面大量分析、預(yù)測的基礎(chǔ)上，提出了未來醫(yī)療保險業(yè)應(yīng)采取的發(fā)展戰(zhàn)略、投資策略，為保險公司及投資機構(gòu)和個人全面把握行業(yè)發(fā)展趨勢、準(zhǔn)確了解市場運行情況、正確制定企業(yè)競爭戰(zhàn)略和投資策略提供決策依據(jù)。

報告目錄

第一部分  行業(yè)及市場分析

第一章 2012年保險業(yè)發(fā)展?fàn)顩r 1
第一節(jié) 中國保險業(yè)政策環(huán)境 1
一、國內(nèi)保險公司政策環(huán)境 1
二、外資保險政策 1
三、保險資金管理 2
第二節(jié) 中國保險業(yè)狀況 3
一、2012年末保險業(yè)概況 3
二、2012年我國保險市場運行情況 7
三、2012年我國保險業(yè)發(fā)展動態(tài) 13
四、2012年保險中介市場發(fā)展報告 15
第三節(jié) 2012年我國幾大社會保險基本情況 28
一、養(yǎng)老保險 29
二、醫(yī)療保險 30
三、失業(yè)保險 31
四、工傷保險 31
五、生育保險 32
六、社會保險基金管理監(jiān)督 32
七、社會化管理服務(wù) 33
八、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè) 34
第四節(jié) 全球保險業(yè)概況 34
一、世界保險業(yè)的經(jīng)營主體數(shù)量不斷增多 35
二、世界保險業(yè)非均衡增長格局加劇 36
三、世界保險業(yè)的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)變化巨大 37
四、保險創(chuàng)新已成保險業(yè)增長和發(fā)展的重要動力 39
五、資金運用已成保險業(yè)的重要內(nèi)容 39
六、啟示與建議 42
第五節(jié) 中國保險業(yè)發(fā)展的國際比較與對策研究 43
一、中國保險業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的國際比較 43
二、我國保險業(yè)增速減緩的因素分析 49
三、我國保險業(yè)未來發(fā)展的對策 50

第二章 我國醫(yī)療保險政策環(huán)境 52
第一節(jié) 2012年醫(yī)療保險政策環(huán)境 52
第二節(jié) 2012年我國加強工傷保險醫(yī)療管理 57

第三章 我國基本醫(yī)療保險發(fā)展?fàn)顩r綜述 62
第一節(jié) 基本醫(yī)療保險覆蓋率 62
一、城鎮(zhèn)保險覆蓋率 62
二、農(nóng)村保險覆蓋率 63
三、城鎮(zhèn)不同群體醫(yī)療保險覆蓋率 63
第二節(jié) 基本醫(yī)療保險狀況分析 64
一、總體狀況 64
二、工傷保險 65
三、生育保險 66
第三節(jié) 我國基本醫(yī)療保險受益資格研究 67
一、基本醫(yī)療保險制度受益資格條件的規(guī)定 67
二、基本醫(yī)療保險受益資格規(guī)定的利弊分析 68
三、基本醫(yī)療保險受益資格規(guī)定的改進措施 72
四、基本醫(yī)療保險受益資格實施的制度建設(shè) 72
第四節(jié) 北京市基本醫(yī)療保險調(diào)查報告 74
一、北京市基本醫(yī)療保險的回顧 74
二、對北京市基本醫(yī)療保險的評價 78
三、北京基本醫(yī)療保險展望 80

第四章 2012年商業(yè)醫(yī)療保險市場運行情況 82
第一節(jié) 2012年商業(yè)醫(yī)療保險保費狀況 82
一、2012年商業(yè)醫(yī)療保險保費分析 82
二、2012年主要壽險公司保費收入分析 85
第二節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險市場狀況 88
一、壽險業(yè)市場格局分析 88
二、2012年全國各地區(qū)保費收入情況 89
第三節(jié) 2012年要壽險公司經(jīng)營狀況 92
一、中國人壽保險股份公司 92
二、中國太平洋保險（集團）公司 94
三、新華人壽保險公司 94
四、中國平安保險（集團）公司 94
五、泰康人壽保險公司 95
六、太平人壽保險公司 95
第四節(jié) 壽險公司經(jīng)營風(fēng)險 95
一、定價風(fēng)險 96
二、銷售風(fēng)險 97
三、運營風(fēng)險 99
四、管理風(fēng)險 101
五、政策風(fēng)險 102
第五節(jié) 健康保險經(jīng)營風(fēng)險分析 103
一、來自投保人方面 104
二、醫(yī)療機構(gòu)方面 104
三、保險公司內(nèi)部 104

第二部分  城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險分析

第五章 我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險發(fā)展情況分析 105
第一節(jié) 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革評估與發(fā)展對策 105
一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革評估 105
二、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革面臨的挑戰(zhàn) 107
三、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度發(fā)展對策 109
第二節(jié) 國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見 111
一、目標(biāo)和原則 111
二、參保范圍和籌資水平 112
三、加強管理和服務(wù) 113
四、深化相關(guān)改革 114
五、加強組織領(lǐng)導(dǎo) 115
第三節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險在我國城鎮(zhèn)社會保障體系中的現(xiàn)狀及完善對策 119
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及不足之處 120
二、我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的現(xiàn)狀及存在的問題 122
三、完善商業(yè)醫(yī)療保險的對策及建議 124

第六章 我國農(nóng)村醫(yī)療保險發(fā)展情況分析 127
第一節(jié) 保險業(yè)參與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)分析 127
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況 127
二、保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式 128
三、保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的優(yōu)劣勢分析 129
四、積極支持保險業(yè)參與新農(nóng)合制度建設(shè)的對策 132
第二節(jié) 綜合性農(nóng)村醫(yī)療保障構(gòu)架的制度分析 133
一、國內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療保障演進的制度結(jié)構(gòu)與功能分析 134
二、國外發(fā)展中國家農(nóng)村醫(yī)療保障制度構(gòu)架的經(jīng)驗與啟示 136
三、綜合性農(nóng)村醫(yī)療保障構(gòu)架的制度體系分析：多層次模式 138
四、小結(jié) 141
第三節(jié) 我國農(nóng)民工的醫(yī)療保險建設(shè) 141
一、農(nóng)民工醫(yī)療保險中存在的問題 141
二、農(nóng)民工醫(yī)療保險體系建設(shè)的對策 143
第四節(jié) 農(nóng)村商業(yè)健康保險的定位 145
一、農(nóng)村健康保障困境呼喚商業(yè)健康保險 146
二、商業(yè)健康保險在農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障體系中的定位 147
三、農(nóng)村商業(yè)健康保險發(fā)展的空間 150
四、農(nóng)村商業(yè)健康保險發(fā)展的策略 151
第五節(jié) 商業(yè)保險與農(nóng)村社會保障體系協(xié)同發(fā)展研究 153
一、商業(yè)保險在農(nóng)村社會保障體系中的定位問題 153
二、商業(yè)保險參與構(gòu)建農(nóng)村社會保障體系的制度經(jīng)濟學(xué)分析 155
三、商業(yè)保險介入農(nóng)村社會保障體系的模式選擇與利弊分析 157

第三部分  醫(yī)療改革與保險業(yè)

第七章 醫(yī)療衛(wèi)生體系改革與保險業(yè)發(fā)展 161
第一節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生體系改革 161
一、2012年中國醫(yī)療改革分析 161
二、中國醫(yī)療體制改革未來走向 168
第二節(jié) 2013年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報 173
一、疾病控制與公共衛(wèi)生 173
二、衛(wèi)生監(jiān)督 176
三、農(nóng)村與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 177
四、婦幼衛(wèi)生保健 178
五、醫(yī)療服務(wù) 179
六、門診和住院病人醫(yī)療費用 181
七、衛(wèi)生資源 183
八、醫(yī)學(xué)科研和教育 186
第三節(jié) 公共健康與醫(yī)療保險 186
一、中國公共健康狀況 186
二、影響公共健康因素 188

第三部分  行業(yè)發(fā)展趨勢

第八章 醫(yī)療保險熱點問題探討 189
第一節(jié) 構(gòu)建我國多層次醫(yī)療保險體系 189
一、我國醫(yī)療保障體系框架與特點 189
二、現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀及問題 190
三、完善多層次醫(yī)療保障體系 194
第二節(jié) 基于管理式醫(yī)療的全民社會醫(yī)療保險初探 200
一、美國管理式醫(yī)療及其風(fēng)險管理模式 200
二、我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險的現(xiàn)狀 202
三、我國全民社會醫(yī)療保險模式構(gòu)建 203
第三節(jié) 社會醫(yī)療保險的營銷問題探析 206
一、對社會醫(yī)療保險需不需要營銷的討論 206
二、社會醫(yī)療保險的營銷設(shè)計和實施 208
三、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的營銷行為討論 211
第四節(jié) 醫(yī)療保險制度公平：國內(nèi)近年研究的若干進展 212
一、醫(yī)療保險制度的公平性的內(nèi)涵與內(nèi)容 212
二、社會醫(yī)療保險不公平現(xiàn)象存在的原因 214
三、醫(yī)療保險公平性的評價指標(biāo)及方法 215
四、提高社會醫(yī)療保險公平性的途徑 216
五、結(jié)論與討論 217

第九章 2013-2017年醫(yī)療保險發(fā)展趨勢 219
第一節(jié) 基本醫(yī)療保險發(fā)展趨勢 219
一、基本醫(yī)療保險的主要政策 219
二、基本醫(yī)療保險發(fā)展趨勢 219
第二節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展趨勢 220
一、保險需求與供給預(yù)測 220
二、健康保險發(fā)展趨勢分析 229
第三節(jié) 保險需求影響因素分析 234
一、經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入水平 234
二、社會保障制度 234
三、市場化程度 235
四、人口因素 235
五、通貨膨脹率 235
六、公眾的風(fēng)險意識以及對保險知識的了解程度 235
七、其他因素 236
第四節(jié) 中部三城市健康保險需求調(diào)研 236
一、被調(diào)查者的健康保險選擇及評價 237
二、調(diào)查結(jié)果的分析和思考 239

第四部分  行業(yè)發(fā)展對策

第十章 主要國家醫(yī)療保險發(fā)展情況分析與借鑒 241
第一節(jié) 德國醫(yī)療保險制度的改革及其借鑒 241
一、德國的法定醫(yī)療保險體制 241
二、德國的護理保險制度 243
三、德國的醫(yī)療保險改革 243
四、值得借鑒之處 244
第二節(jié) 英國醫(yī)療保險體制改革評析 245
一、英國醫(yī)療保險體系的主要特點 246
二、英國的醫(yī)療保險體制改革 247
三、英國的醫(yī)療保險改革績效評析 249
第三節(jié) 英國重大疾病保險發(fā)展情況及對中國的啟示 252
一、重大疾病保險起源 252
二、英國重大疾病保險發(fā)展情況 253
三、對中國的啟示 256
第四節(jié) 英美醫(yī)療保險體系比較研究及對中國的啟示 257
一、英美醫(yī)療保險體系成因研究 258
二、決定一國醫(yī)療保險體系模式的因素 264
三、對中國的啟示 265
第五節(jié) 中美商業(yè)健康保險稅收政策比較 266
一、我國現(xiàn)行的健康保險稅收政策 266
二、美國的健康保險稅收政策 267
三、美國健康保險稅收政策對我國的借鑒意義 269
第六節(jié) 加拿大、墨西哥醫(yī)療保險制度發(fā)展情況及對中國的啟示 271
一、加拿大醫(yī)療保險的有關(guān)情況 272
二、墨西哥醫(yī)療保險的有關(guān)情況 275
三、幾點啟示 279
第七節(jié) 日本醫(yī)療保險體制的現(xiàn)狀與改革 281
一、日本醫(yī)療保險的類型 283
二、日本醫(yī)療保險體制的分工與整合 284

第十一章 2013-2017年商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展策略 288
第一節(jié) 現(xiàn)階段我國商業(yè)醫(yī)療保險的困境及對策分析 288
一、目前我國保險公司開辦的醫(yī)療保險產(chǎn)品 288
二、目前我國保險公司開辦的醫(yī)療保險的現(xiàn)狀與困境 289
三、加快發(fā)展我國商業(yè)性醫(yī)療保險的建議 291
四、發(fā)展健康保險須防范道德風(fēng)險 292
第二節(jié) 中國商業(yè)醫(yī)療保險現(xiàn)狀與國際潮流及改革之路 295
一、中國商業(yè)健康保險與醫(yī)療保險體系現(xiàn)狀 296
二、商業(yè)保險參與構(gòu)建醫(yī)療保險體系是國際潮流 301
三、市場力量的有效運作是醫(yī)療保險體系改革的動力 306
四、中國醫(yī)療保險體系的改革之路 311
五、結(jié)論 315
第三節(jié) 商業(yè)保險開辦補充醫(yī)療保險的探索與實踐 315
一、廈門市的“第三方管理＋浮動管理費用”型模式 316
二、太原市的“盈虧自負＋保費可調(diào)整”型承保模式 317
三、保定市的“盈虧自負＋保費不可調(diào)整”型模式 318
四、無錫市的“第三方管理＋盈虧自負＋保費周期性調(diào)整”承保模式 319
五、北京地區(qū)企業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)營情況調(diào)研 321
第四節(jié) 賣方醫(yī)療市場中健康保險的專業(yè)化發(fā)展之路 326
一、基本醫(yī)療保險與賣方醫(yī)療市場的博弈 326
二、信息不對稱在醫(yī)療問題上凸顯 328
三、健康保險的專業(yè)化發(fā)展所面臨的困難 329
四、專業(yè)化健康險發(fā)展的必由之路 331
五、專業(yè)化健康險的衍生職能 332
六、我國健康保險的專業(yè)化經(jīng)營策略 333
第五節(jié) 對我國商業(yè)健康保險發(fā)展的建議 337
一、對我國商業(yè)健康保險發(fā)展的評價 337
二、我國商業(yè)健康保險發(fā)展的制約因素分析 339
三、發(fā)展我國商業(yè)健康保險的建議 341
第六節(jié) 對我國發(fā)展商業(yè)健康保險的思考 343
一、我國商業(yè)健康保險的發(fā)展空間 343
二、我國商業(yè)健康保險的經(jīng)營狀況及其國際差距 345
三、推進專業(yè)化經(jīng)營，提高我國保險公司健康險水平 347
第七節(jié) 發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在扶貧解困中的資源配置優(yōu)化作用 348
一、扶貧解圍是政府構(gòu)建和諧社會的必然使命 349
二、商業(yè)醫(yī)療保險在扶貧解困中的資源配置優(yōu)化作用 352

第十二章 2013-2017年醫(yī)療保險其他發(fā)展建議 356
第一節(jié) 關(guān)于建立我國醫(yī)療意外保險制度的思考 356
一、醫(yī)療意外界定和分析 356
二、醫(yī)療意外納入保險制度管理的必要性 357
三、建立醫(yī)療意外保險制度的方法 359
第二節(jié) 健康保險的風(fēng)險特征與產(chǎn)品創(chuàng)新 361
一、健康保險的風(fēng)險特征 361
二、健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新的探索 362
第三節(jié) 醫(yī)療保險費用控制難點及對策淺析 365
一、醫(yī)療保險費用控制難點 365
二、國際先進的醫(yī)療保險費用控制措施——管理式醫(yī)療 367
三、管理式醫(yī)療的應(yīng)用效果評價 368

圖表目錄
圖表：2001-2011年全國保險費收入增長趨勢圖 4
圖表：2001-2011年全國保險總資產(chǎn)規(guī)模增長趨勢圖 4
圖表：2001-2011年全國保險資本金情況增長趨勢圖 5
圖表：2001-2011年全國保險機構(gòu)情況增長趨勢圖 5
圖表：2001-2011年全國保險從業(yè)人員情況增長趨勢圖 6
圖表：2001-2011年全國保險營銷員情況增長趨勢圖 6
圖表：2001-2011年全國保險外資公司數(shù)量情況增長趨勢圖 7
圖表：2011年中國保費收入結(jié)構(gòu) 8
圖表：2005與2011年中國保費收入比較 8
圖表：2005與2011年中國公司總資產(chǎn)比較 9
圖表：2011年1-12月保險業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù) 12
圖表：2012年保險業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù) 14
圖表：2012年保險專業(yè)中介機構(gòu)數(shù)量占比情況 16
圖表：2012年末保險專業(yè)中介機構(gòu)數(shù)量情況 17
圖表：2012年保險專業(yè)中介機構(gòu)從業(yè)人員持證情況 17
圖表：2003-2012年保險專業(yè)中介機構(gòu)數(shù)量季度變化情況 19
圖表：2004-2012年保險專業(yè)中介機構(gòu)數(shù)量新增季度變化情況 19
圖表：2004-2012年保險專業(yè)中介機構(gòu)數(shù)量推出季度變化情況 20
圖表：2012年全國保費收入渠道占比情況 21
圖表：2012年兼業(yè)代理機構(gòu)數(shù)量占比情況 22
圖表：2012年兼業(yè)代理機構(gòu)經(jīng)營收入占比情況 23
圖表：2001-2012年保險營銷員數(shù)量變化情況 24
圖表：2003年世界各地區(qū)（國家）保險業(yè)發(fā)展情況 37
圖表：亞洲非壽險上士公司與非上市公司的比較 37
圖表：2001-2011年中國保險市場保險集中度指標(biāo)變化趨勢 48
圖表：2001-2011年我國基本醫(yī)療保險發(fā)展?fàn)顩r 64
圖表：2001-2011年我國工傷保險發(fā)展?fàn)顩r 65
圖表：2001-2011年我國工生育保險發(fā)展?fàn)顩r 66
圖表：北京市各類醫(yī)院具體報銷比例 76
圖表：1999-2012年中國健康保險保費收入表 83
圖表：1999-2012年中國健康保險保費收入趨勢圖 84
圖表：1999-2012年中國健康保險賠付支出表 84
圖表：1999-2012年中國健康保險賠付支出趨勢圖 84
圖表：1999-2012年中國健康保險保費收入與賠付支出增長趨勢對比圖 85
圖表：2011年1-12月人壽保險公司保費收入情況表 85
圖表：2012年人壽保險公司原保險保費收入情況表 87
圖表：2011年1-12月全國各地區(qū)保費收入情況表 89
圖表：2012年全國各地區(qū)原保險保費收入情況表 90
圖表：2001-2011年我國城鎮(zhèn)職工參保和基金運行情況 106
圖表：目前我國居民醫(yī)療保障方式 107
圖表：1980-2004年我國衛(wèi)生總費用的支出構(gòu)成 108
圖表：2000-2004年全國衛(wèi)生總費用 120
圖表：2000-2005年度全國參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 124
圖表：商業(yè)健康保險在農(nóng)村醫(yī)療保障中的定位 147
圖表：農(nóng)村保險的概念 149
圖表：三省農(nóng)民對健康保險的需求 150
圖表：2011年全國27種甲、乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病及死亡率 174
圖表：2011年部分市、縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成 175
圖表：2005與2011年食品衛(wèi)生抽檢合格率（1） 176
圖表：2005與2011年食品衛(wèi)生抽檢合格率（2） 176
圖表：2005與2011年孕產(chǎn)婦保健指標(biāo) 178
圖表：監(jiān)測地區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童死亡率 179
圖表：2011年醫(yī)療機構(gòu)工作量及病床使用情況 180
圖表：2005與2011年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔(dān)負工作量 181
圖表：2011年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用(元) 182
圖表：衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用及漲幅情況 182
圖表：2005與2011年衛(wèi)生機構(gòu)及床位數(shù) 183
圖表：2005與2011年衛(wèi)生人員數(shù) 185
圖表：全民社會醫(yī)療保險運行模式 204
圖表：2005-2012年人身保險需求規(guī)模及增長率 221
圖表：2005-2012年財產(chǎn)保險需求增長率 222
圖表：2004-2012年三種財產(chǎn)保險需求模型預(yù)測結(jié)果比較 222
圖表：2004年中國保險資產(chǎn)分布結(jié)構(gòu) 236
圖表：英美兩國主要健康指標(biāo)比較 263
圖表：1999-2011年中國壽險、人身意外險、健康險規(guī)模比較 296
圖表：商業(yè)醫(yī)療保險在全球的普及率 304
圖表：醫(yī)療保險的參與層次 310
圖表：醫(yī)療保健融資系統(tǒng) 311
圖表：入選2011《財富》500強的以經(jīng)營健康險為主的公司 346
圖表：保險公司健康險的各種經(jīng)營模式的比較 347