中商情報(bào)網(wǎng)訊：日前，從深圳市社保局了解到，深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)正式啟動(dòng)。據(jù)悉，深圳市社保局通過購買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在深圳市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市，分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)。以下為具體內(nèi)容及深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省外受理網(wǎng)點(diǎn)名單：

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)（以下簡(jiǎn)稱“異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)”)，是2017年度深圳市政府民生實(shí)事之一。深圳市社保局通過購買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市，分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)。

一、業(yè)務(wù)介紹

異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)是由政府出資購買服務(wù)，與具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在省外10個(gè)城市分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，將收取報(bào)銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)委托其辦理，而審核醫(yī)療費(fèi)用、支付報(bào)銷費(fèi)用仍由社保部門負(fù)責(zé)，以保證審核報(bào)銷的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，為保證商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與深圳社保窗口業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致，確保收件的準(zhǔn)確性，深圳市社保局采用網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的方式，培訓(xùn)各受理網(wǎng)點(diǎn)工作人員，并統(tǒng)一辦事流程與收取材料清單，統(tǒng)一使用深圳市社保局的受理系統(tǒng)。

二、機(jī)構(gòu)及網(wǎng)點(diǎn)

（一）受理機(jī)構(gòu)

受理此業(yè)務(wù)的4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是通過政府招標(biāo)采購確定，均具有國(guó)家保監(jiān)部門規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件，在全國(guó)范圍內(nèi)具備完善異地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擁有專屬服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)、具有理賠工作經(jīng)驗(yàn)，省外受理網(wǎng)點(diǎn)均配置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)工作人員。

牽頭受理的4家中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：

1、泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司深圳分公司

2、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司

3、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司

4、中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司

（二）受理網(wǎng)點(diǎn)

根據(jù)我市參保人近三年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報(bào)銷的業(yè)務(wù)量，統(tǒng)計(jì)出省外報(bào)銷人次前十的城市作為試點(diǎn)，分別為：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長(zhǎng)沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在這10個(gè)城市分別設(shè)立1個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)，共39個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)（中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在重慶市沒有受理網(wǎng)點(diǎn)），參保人自行選擇一家辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

三、受理對(duì)象及內(nèi)容

目前10個(gè)試點(diǎn)城市的39個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn)，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)，業(yè)務(wù)受理對(duì)象及內(nèi)容具體如下：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保狀態(tài)正常的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔（少兒）、三檔參保人,異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，包括自行就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地登記等住院類型。

（二）門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

包括普通門診報(bào)銷、年度門診報(bào)銷、門診特檢報(bào)銷、大病門診報(bào)銷等類型。

1、普通門診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，個(gè)人賬戶有余額參保人。

2、年度門診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個(gè)月，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

3、門診特檢報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

4、大病門診報(bào)銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。

備注：本業(yè)務(wù)暫不包括生育保險(xiǎn)（深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行定額報(bào)銷，企業(yè)享受生育津貼待遇）。

四、領(lǐng)取報(bào)銷結(jié)果方式

在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，參保人需注意的是，需將本人手機(jī)號(hào)碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，我們會(huì)以短信方式通知報(bào)銷結(jié)果；如需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，請(qǐng)留下郵寄地址，我們會(huì)選擇郵政方式送達(dá)（郵費(fèi)自付）。