2015年醫(yī)療衛(wèi)生九大政策盤點：改革公立醫(yī)院 推進分級診療制度

6、促進社會辦醫(yī)，滿足多樣化看病需求

政策

6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，促進社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展，加快形成公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)相互促進、共同發(fā)展格局。

紅利

《措施》主要內容包括4個方面。一是進一步放寬準入。清理規(guī)范醫(yī)療機構審批事項，公開區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，減少運營審批限制，控制公立醫(yī)院規(guī)模。二是拓寬投融資渠道。加強財政資金扶持，豐富籌資渠道，優(yōu)化融資政策。三是促進資源流動和共享。促進大型設備共建共享，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，加強業(yè)務合作。四是優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。落實醫(yī)療機構稅收政策，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍，提升臨床水平和學術地位，規(guī)范收費政策，完善監(jiān)管機制，營造良好氛圍。

——2015年6月15日《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》國辦發(fā)〔2015〕45號

7、防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出

政策

8月，國務院辦公廳印發(fā)《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》部署加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益。

紅利

《意見》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

《意見》明確了五方面的工作舉措。一是完善籌資機制。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。

二是提高保障水平。大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

三是加強不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。

四是規(guī)范大病保險承辦服務。原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。

五是嚴格監(jiān)督管理。強化大病保險運行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險機構提高服務質量和水平，并主動接受社會監(jiān)督。加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管，強化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。

——2015年8月2日《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》國辦發(fā)〔2015〕57號