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本研究咨詢報(bào)告由中商產(chǎn)業(yè)研究院領(lǐng)銜撰寫(xiě)，在大量周密的市場(chǎng)調(diào)研基礎(chǔ)上，主要依據(jù)了國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家商務(wù)部、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家經(jīng)濟(jì)信息中心、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、國(guó)家海關(guān)總署、全國(guó)商業(yè)信息中心、中國(guó)經(jīng)濟(jì)景氣監(jiān)測(cè)中心、中商情報(bào)網(wǎng)、全國(guó)及海外多種相關(guān)報(bào)紙雜志的基礎(chǔ)信息等公布和提供的大量資料和數(shù)據(jù)，客觀、多角度地對(duì)中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行了分析研究。報(bào)告在總結(jié)中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，結(jié)合新時(shí)期的各方面因素，對(duì)中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)給予了細(xì)致和審慎的預(yù)測(cè)論證。報(bào)告資料詳實(shí)，圖表豐富，既有深入的分析，又有直觀的比較，為商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中洞察先機(jī)，能準(zhǔn)確及時(shí)的針對(duì)自身環(huán)境調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略。

報(bào)告目錄

第一章健康保險(xiǎn)相關(guān)概述 8

第一節(jié) 健康保險(xiǎn)的概念和特征 8

一、健康保險(xiǎn)的概念 8
二、健康保險(xiǎn)的特征 8

第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品分類(lèi) 10

一、按照保障范圍分類(lèi) 10
二、按照承保對(duì)象分類(lèi) 10
三、按照給付方式分類(lèi) 11
四、按照合同形式分類(lèi) 11

第三節(jié) 健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)的區(qū)別 11

一、健康保險(xiǎn)自身的特殊性 11
二、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在核保上的差異 12
三、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在理賠上的差異 12
四、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理 13

第四節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)的社會(huì)功能分析 13

第五節(jié) 健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)分析 14

一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品自身的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn) 14
二、健康保險(xiǎn)可能產(chǎn)生的外界風(fēng)險(xiǎn) 14

第六節(jié) 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新分析 15

一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新分析 15
二、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的導(dǎo)向選擇分析 15
三、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的條件分析 16

第二章國(guó)外及重點(diǎn)地區(qū)健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 18

第一節(jié) 國(guó)外商業(yè)健康保險(xiǎn)的比較 18

一、美國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 18
二、澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn) 19
三、德國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 20
四、法國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 21
五、英國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 21

第二節(jié) 德國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒 22

一、德國(guó)健康保險(xiǎn)的基本框架 22
二、德國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn) 24
三、德國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 30

第三節(jié) 英國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)借鑒 32

一、英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系 32
二、英國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng) 33
三、英國(guó)保柏公司（Bupa）運(yùn)營(yíng)狀況 34
四、英國(guó)健康險(xiǎn)對(duì)中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)的啟示 36

第四節(jié) 歐盟商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 38

一、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)角色 38
二、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模 39
三、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的供需狀況 39
四、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管和相關(guān)政策 41

第三章商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中的地位和作用 43

第一節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的地位 43

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)均衡發(fā)展的理論依據(jù) 43
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的必要性和優(yōu)勢(shì) 44
三、確保商業(yè)健康保險(xiǎn)快速發(fā)展的政策建議 45

第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的角色分析 48

一、角色I(xiàn)：補(bǔ)充保障的主要提供者 48
二、角色Ⅱ：基本保障的主要競(jìng)爭(zhēng)者 50
三、角色I(xiàn)II：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)提供者關(guān)系的探索者 57

第三節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中作用 58

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分 58
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)提升醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行效率的機(jī)制 59
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展 61

第四節(jié) 新醫(yī)改對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的影響 62

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位 62
二、醫(yī)改將改善商業(yè)健康險(xiǎn)的業(yè)務(wù)環(huán)境 63
三、醫(yī)改給商業(yè)健康險(xiǎn)留下了發(fā)展空間 63
四、醫(yī)改或?qū)⒔o商業(yè)健康險(xiǎn)實(shí)際的鼓勵(lì) 64

第四章中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀剖析 65

第一節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀 65

一、國(guó)內(nèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程 65
二、新醫(yī)改關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)的內(nèi)容 71
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展概況 71
四、商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展情況 72
五、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展存在的問(wèn)題 73
六、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的核心矛盾 74
七、保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng) 75

第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在全民醫(yī)保中的定位 77

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的定位 77
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)的商業(yè)運(yùn)行模式 79
三、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀 80
四、新醫(yī)改與商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的前景 82

第三節(jié) 醫(yī)改對(duì)中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)影響分析 84

一、有利影響 84
二、不利影響 85

第四節(jié) 影響商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的內(nèi)外因素 85

一、內(nèi)部因素 85
二、外部因素 86

第五節(jié) 農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析 87

一、對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行進(jìn)行SWOT分析的必要性 87
二、對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析 88
三、基于SWOT分析對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行提供競(jìng)爭(zhēng)力的建議 90

第五章中國(guó)健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析 92

第一節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析 92

一、健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 92
二、健康保險(xiǎn)賠付情況 92

第二節(jié) 2012-中國(guó)健康保險(xiǎn)分省區(qū)運(yùn)行分析 92

一、分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 92
二、分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 94

第六章中國(guó)健康保險(xiǎn)重點(diǎn)區(qū)域市場(chǎng)分析 96

第一節(jié) 北京 96

一、北京健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 96
二、北京健康保險(xiǎn)賠付情況 96

第二節(jié) 上海 97

一、上海健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 97
二、上海健康保險(xiǎn)賠付情況 97

第三節(jié) 廣東（不含深圳） 97

一、廣東健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 97
二、廣東健康保險(xiǎn)賠付情況 99

第四節(jié) 深圳 99

一、深圳健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 99
二、深圳健康保險(xiǎn)賠付情況 99

第五節(jié) 江蘇 100

一、江蘇健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 100
二、江蘇健康保險(xiǎn)賠付情況 101

第七章中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)模式的選擇 103

第一節(jié) 目前中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式及存在的缺陷 103

一、目前中國(guó)采用買(mǎi)單式商業(yè)健康保險(xiǎn)模式 103
二、中國(guó)買(mǎi)單式商業(yè)健康保險(xiǎn)模式中存在的缺陷 103

第二節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式 106

一、短期內(nèi)應(yīng)實(shí)行結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式 106
二、從長(zhǎng)遠(yuǎn)看應(yīng)實(shí)行管理式健康保險(xiǎn)模式 107

第八章中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境分析 111

第一節(jié) 中國(guó)經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析 111

一、中國(guó)GDP增長(zhǎng)情況分析 111
二、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)分析 112
三、社會(huì)固定資產(chǎn)投資分析 113
四、全社會(huì)消費(fèi)品零售總額 114
五、城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)分析 115
六、居民消費(fèi)價(jià)格變化分析 116
七、對(duì)外貿(mào)易發(fā)展形勢(shì)分析 117

第二節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)政策環(huán)境分析 118

一、保險(xiǎn)行業(yè)政策分析 118
（一）行業(yè)監(jiān)管部門(mén) 118
（二）主要監(jiān)管內(nèi)容 118
（三）國(guó)家支持保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展 120
（四）保險(xiǎn)業(yè)頻出利好政策 121
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)政策解讀 123
（一）深化醫(yī)改帶動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展 123
（二）商業(yè)保險(xiǎn)積極備戰(zhàn)大病保險(xiǎn) 124
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù) 125
（四）政策推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展 128

第三節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)社會(huì)環(huán)境分析 128

一、人口環(huán)境分析 128
二、中國(guó)城鎮(zhèn)化率 130
三、保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)情況 131
四、衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計(jì) 133
五、居民醫(yī)療保健支出 133

第九章 2019-2023年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)推發(fā)展前景與策略 134

第一節(jié) 2019-2023年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展前景 134

一、健康保險(xiǎn)催化健康管理市場(chǎng)更加完善 134
二、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)需要政策和制度支持 135
三、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展前景 137
四、2019-2023年中國(guó)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)收入賠付預(yù)測(cè) 140

第二節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展策略 141

第三節(jié) 商業(yè)健康險(xiǎn)如何更好地介入新醫(yī)改 145

一、積極建設(shè)保險(xiǎn)公司信息與社保系統(tǒng)對(duì)接平臺(tái) 145
二、充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)社保的補(bǔ)充作用 146
三、鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)營(yíng)運(yùn)模式的創(chuàng)新 147

第四節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展思路 148

一、要明晰基本保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的界限，增強(qiáng)市場(chǎng)意識(shí) 148
二、堅(jiān)定健康險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展道路，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力建設(shè) 148
三、要積極拓展服務(wù)領(lǐng)域，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條 149
四、要完善商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收制度體系 149

第五節(jié) 專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司布局分析 149

第六節(jié) 加快中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策建議 150

一、構(gòu)建完善的國(guó)民健康保障體系 150
二、把握商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)規(guī)律 150
三、正確認(rèn)識(shí)培養(yǎng)商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才的重要性 151
四、構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)管的系統(tǒng)框架 152

第七節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略 152

一、公立醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方管理 152
二、以大病統(tǒng)籌基金購(gòu)買(mǎi)團(tuán)險(xiǎn) 152
三、補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn) 153

第八節(jié) 中國(guó)專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司的發(fā)展對(duì)策 153

一、力求觀念創(chuàng)新 153
二、力求模式創(chuàng)新 154
三、力求管理創(chuàng)新 154
四、力求產(chǎn)品創(chuàng)新 155
五、力求營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新 155
六、爭(zhēng)取政策支持 155

第九節(jié) 加強(qiáng)健康保險(xiǎn)公司盈利能力管理的對(duì)策 156

第十章商業(yè)健康保險(xiǎn)推行社區(qū)健康保障服務(wù)模式可行性分析 159

第一節(jié) 社區(qū)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 159

一、社區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展的基本狀況 159
二、社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展中存在的主要問(wèn)題 163
三、社區(qū)醫(yī)療體系所面臨問(wèn)題的主要原因 163

第二節(jié) 社區(qū)醫(yī)療體系的發(fā)展需要商業(yè)健康保險(xiǎn)介入 165

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系具有多方面意義 165
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域面臨兩種保障模式選擇 166
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系將發(fā)揮多方面作用 167
四、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療具備多角度的可行性 168

第三節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的主要思路 169

一、依據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策走勢(shì)，確定服務(wù)模式 169
二、根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，采用相應(yīng)控制手段 170
三、針對(duì)各種保障需求，開(kāi)發(fā)相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品 170
四、選擇適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)合作模式 171
五、運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段，構(gòu)建后臺(tái)技術(shù)支持體系 171
六、加強(qiáng)同大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作 172

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