日前，遼寧省醫(yī)改辦會同省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳共同印發(fā)《遼寧省關(guān)于建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施意見》（遼醫(yī)改辦發(fā)[2017]3號，以下簡稱《實(shí)施意見》）?，F(xiàn)對《實(shí)施意見》解讀如下：

一、《實(shí)施意見》制定的背景是什么？

1.當(dāng)前，我省面臨人口老齡化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)。以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)依然習(xí)慣“大病小病都跑大醫(yī)院”，造成大醫(yī)院人滿為患，群眾就醫(yī)感受差，也不利于均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

2.“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”是國家高度重視的一項(xiàng)工作。2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）。國務(wù)院將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)納入國家“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃和2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)。2017年5月2日，國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，就做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提出工作目標(biāo)和要求。

3.近年來，全省各地不同程度、不同模式開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，在團(tuán)隊(duì)組建、籌資、激勵、考核等新機(jī)制方面進(jìn)行了積極探索。但是還沒有全省統(tǒng)一的制度框架和政策體系。為加快推進(jìn)我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，我省將此項(xiàng)工作列入2017年全省深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，從明確制度設(shè)計、工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施等方面加以推進(jìn)。

二、什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床）醫(yī)生與簽約居民或家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約居民或家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約居民或家庭提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，是實(shí)現(xiàn)基層首診、構(gòu)建起分級診療體系的重要突破口和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

三、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體要求和主要目標(biāo)是什么？

總體要求是，緊密圍繞推進(jìn)健康遼寧建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，堅持居民自愿與政策引導(dǎo)相結(jié)合，堅持創(chuàng)新內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和完善外部配套政策相結(jié)合，堅持提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與滿足居民多樣化健康需求相結(jié)合，堅持提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉相結(jié)合，加快構(gòu)建任務(wù)明晰、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行高效、機(jī)制靈活、持續(xù)發(fā)展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，促進(jìn)基層首診、分級診療，努力為居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的健康服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

工作目標(biāo)是，2017年底，所有城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，普通人群規(guī)范簽約覆蓋率達(dá)到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%以上，力爭實(shí)現(xiàn)全部建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員和計劃生育特殊家庭全覆蓋。到2020年，將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

四、誰來提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？采取什么服務(wù)形式？

現(xiàn)階段家庭醫(yī)生由以下人員構(gòu)成：主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成。有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。

五、居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約？

現(xiàn)階段原則上以居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約為主，一位居民自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、時限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)以及其他有關(guān)事項(xiàng)。每年3月底前完成首次集中簽約，5月底前完成補(bǔ)簽，特殊情況可以隨時開展簽約。簽約周期原則上為一年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，形成有序競爭機(jī)制。

同時還要加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對接，引導(dǎo)居民或家庭與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，或結(jié)合本地醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)情況，直接選擇一所三級醫(yī)院，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

六、居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。

居民在簽約后，會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面獲得優(yōu)惠政策。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的三級醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備比例合理的國家基本藥物和常用的醫(yī)保報銷藥品，確保簽約的慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診病人用藥連續(xù)性。對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。四是醫(yī)保方面，允許城鎮(zhèn)簽約職工使用個人賬戶支付個人簽約應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用等。

七、簽約服務(wù)費(fèi)從哪里來？

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、物價等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。

八、如何激勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更好地提供簽約服務(wù)？

采取多方面的激勵措施調(diào)動家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)積極性。在收入分配方面，對開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定績效工作總量時予以傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。有條件的地方可對通過相應(yīng)評價考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和參與簽約服務(wù)的二級醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持和引導(dǎo)。

在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面向全科醫(yī)生傾斜。合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要依據(jù)，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度，加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量和水平。

在完善醫(yī)保支付政策和管理制度方面，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保門診特慢病定點(diǎn)醫(yī)院范圍，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋糖尿病、高血壓和心腦血管等慢性病患者。將家庭醫(yī)生納入醫(yī)保醫(yī)師管理范圍，為符合規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供便利。

九、如何加強(qiáng)簽約服務(wù)的績效考核？

建立科學(xué)的績效考核機(jī)制是促進(jìn)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。一是建立定期考核機(jī)制。省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳等有關(guān)部門聯(lián)合制定出臺《全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價指導(dǎo)意見》，從簽約數(shù)量、有效簽約、規(guī)范履約和效果體現(xiàn)4個維度確定考核指標(biāo)體系，明確績效評價的基本原則和工作要求。各市結(jié)合工作推進(jìn)情況可動態(tài)調(diào)整考核指標(biāo)，每年組織開展一次簽約服務(wù)績效評價?？己私Y(jié)果及時向社會公開。二是建立考核結(jié)果掛鉤機(jī)制?？冃Э己私Y(jié)果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個人績效分配等掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。三是發(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。

十、如何為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐？

積極促進(jìn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間資源共享，充分發(fā)揮信息化以及互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢，為簽約服務(wù)提供有力的技術(shù)支撐，是簽約服務(wù)順利推進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展的有效保障。一是大力推動二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向的緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）、遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。各類醫(yī)聯(lián)體中的二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層為家庭醫(yī)生提供會診等技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)可不納入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案范圍。二是為家庭醫(yī)生履行簽約服務(wù)配備必要的設(shè)施設(shè)備，有條件的地區(qū)可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。三是加強(qiáng)人口健康信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。四是通過建立智能客戶端等多種形式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。五是積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費(fèi)、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集分析等服務(wù)。使用互聯(lián)網(wǎng)和移動支付等方式，進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約和付費(fèi)。