廣西大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋 “一站式”即時結(jié)算更便民

“一站式”即時結(jié)算服務(wù)便民利民

為了解決群眾為報(bào)銷需多方奔波問題，廣西在全國率先提出省級統(tǒng)一的“一站式”即時結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)要求，出臺了標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)算模塊和數(shù)據(jù)接口技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。截至2015年12月，廣西大病保險(xiǎn)前期試點(diǎn)基本實(shí)現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)上線，并且在柳州等地實(shí)現(xiàn)全市即時結(jié)算全覆蓋。

大病保險(xiǎn)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，就是要讓群眾在第一時間獲得報(bào)銷賠付，避免群眾在不同機(jī)構(gòu)間來回奔波。有了“一站式”即時結(jié)算服務(wù)后，群眾出院時僅需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分，基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷部分事后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)保管理部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

與此同時，自治區(qū)醫(yī)改相關(guān)部門也正在積極研究商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理基本醫(yī)保異地就醫(yī)查勘、結(jié)算服務(wù)，為廣西的參保（合）群眾在統(tǒng)籌區(qū)域外特別是外省就醫(yī)提供更便捷的服務(wù)。

未來將強(qiáng)化四項(xiàng)工作進(jìn)一步發(fā)揮大病保險(xiǎn)作用

廣西大病保險(xiǎn)除了有效減輕群眾看病負(fù)擔(dān)成效顯著外，在有效協(xié)助管控醫(yī)療行為及費(fèi)用、提升服務(wù)水平兩個方面也取得初步成效。首先，通過大病保險(xiǎn)承辦各方在醫(yī)療行為及費(fèi)用管控方面的工作聯(lián)動，有效遏制了基本醫(yī)保重復(fù)參保、利用虛假發(fā)票套取大額醫(yī)療費(fèi)用等違法違規(guī)行為，有效保證了報(bào)銷賠付的公正公平，力爭每一分錢都花在有切實(shí)需要的群眾身上。其次，通過系統(tǒng)對接，在基本醫(yī)?？杉磿r結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)的賠付也基本同步實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，參保人出院結(jié)算時即獲得賠付，無需墊付費(fèi)用，有效提升了大病保險(xiǎn)服務(wù)能力。

記者了解到，廣西大病保險(xiǎn)從試點(diǎn)之初至今運(yùn)行平穩(wěn)，各方面機(jī)制運(yùn)作順暢且不斷得到完善。在基本功能作用得到有效發(fā)揮之后，廣西大病保險(xiǎn)下一階段將重點(diǎn)圍繞新醫(yī)改做好四方面工作：一是不斷完善廣西大病保險(xiǎn)制度，提高托底保障功能效果，包括完善籌資標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整等；二是加強(qiáng)醫(yī)療行為及費(fèi)用管控，助力深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保資金安全和使用效率；三是加快建立居民健康管理機(jī)制模式，為參保群眾提供身邊的健康管理服務(wù)；四是在大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為參保群眾提供多樣化、針對性強(qiáng)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多層次的健康保障需求。