中商情報(bào)網(wǎng)訊醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。依據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，制定本規(guī)劃。

一、基本形勢(shì)

（一）發(fā)展基礎(chǔ)。

“十三五”期間，自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府高度重視醫(yī)療保障工作，組建自治區(qū)醫(yī)保局，出臺(tái)《自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號(hào)），為未來(lái)一個(gè)時(shí)期加快構(gòu)建覆蓋全民的高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系指明了方向。全區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門堅(jiān)持以人民健康為中心，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實(shí)，全面推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，基本形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐助、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。

醫(yī)保制度體系不斷完善?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施。廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)一。實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。醫(yī)療救助托底機(jī)制逐步完善。開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。到“十三五”期末，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到5205萬(wàn)人，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)到85%和70%以上。完善門診特殊慢性病醫(yī)療保障政策。大病保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到65元，最低報(bào)銷水平達(dá)到60%。醫(yī)療救助最高救助額度從3萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)符合條件困難群眾資助參保率100%和醫(yī)療救助政策落實(shí)率100%的目標(biāo)。

醫(yī)保扶貧政策不斷完善。全面實(shí)施醫(yī)保扶貧“198”政策，建檔立卡貧困人口634萬(wàn)人參保率達(dá)到100%。實(shí)行門診特殊慢性病貧困患者“先享受待遇后備案”制度，貧困人口慢性病卡應(yīng)辦盡辦，建檔立卡貧困人口辦理門診特殊慢性病卡人數(shù)達(dá)80.24萬(wàn)人，較2016年增長(zhǎng)708.06%。實(shí)施市域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，全面實(shí)施“村醫(yī)通”工程。

醫(yī)保領(lǐng)域改革不斷深化。大力推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革，大幅降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格。開(kāi)展多批次藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作，126個(gè)帶量采購(gòu)藥品品種在廣西落地，平均降價(jià)58.9%，每年可減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)15.66億元。加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革力度，取消醫(yī)用耗材加成，調(diào)整695項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目600多項(xiàng)，支持和促進(jìn)包括中醫(yī)壯瑤醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床。深化醫(yī)保支付方式改革，在全區(qū)推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革，建立以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系。落實(shí)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，將符合條件的新增醫(yī)保藥品和國(guó)家醫(yī)保談判藥品納入門診特殊慢性病保障范圍，將29種門診特殊慢性病常規(guī)檢查項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)現(xiàn)病種、藥品目錄、診療項(xiàng)目“三統(tǒng)一”，全區(qū)150多萬(wàn)名慢性病參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕。出臺(tái)腫瘤日間治療支付政策，有效緩解惡性腫瘤患者住院候床難、負(fù)擔(dān)重問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。17項(xiàng)壯瑤醫(yī)技法納入醫(yī)保支付范圍，支持民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

醫(yī)保基金監(jiān)管不斷完善。建立健全嚴(yán)密有力的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，實(shí)施欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建立要情報(bào)告機(jī)制，完善醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度。實(shí)施打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，組織開(kāi)展飛行檢查、交叉檢查、自查自糾，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)23177家，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9279家，挽回醫(yī)?；饟p失11.25億元。創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，積極推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)和醫(yī)保信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作。完善智能監(jiān)控，推廣生物特征識(shí)別功能，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)控。

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷優(yōu)化。建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，有效推廣醫(yī)保電子憑證，優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，構(gòu)建“橫到邊、縱到底”的異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)化再造醫(yī)保經(jīng)辦流程，實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單和群眾辦事指南。自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)現(xiàn)“異地通辦、線上轉(zhuǎn)移、資金秒到”。在全國(guó)率先實(shí)施區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)北欽防三市就醫(yī)結(jié)算一體化。實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶“家庭共享”，增強(qiáng)互助共濟(jì)性。

醫(yī)保應(yīng)急管理不斷增強(qiáng)。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，全區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門做到“兩個(gè)確?！保ù_?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治），累計(jì)預(yù)撥醫(yī)保基金2.59億元。階段性減征緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)約34.6億元，惠及14.6萬(wàn)家單位，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。開(kāi)展新冠病毒檢測(cè)試劑聯(lián)盟帶量采購(gòu)，核酸檢測(cè)試劑費(fèi)用平均降幅超過(guò)90%，減輕群眾和醫(yī)保、財(cái)政檢測(cè)費(fèi)用負(fù)擔(dān)近8.62億元。

（二）面臨形勢(shì)。

從機(jī)遇看，廣西醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展外部環(huán)境日趨向好，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模占地區(qū)生產(chǎn)總值比重逐年加大。從挑戰(zhàn)看，國(guó)際環(huán)境日趨復(fù)雜，不穩(wěn)定性不確定性明顯增加，新冠肺炎疫情影響廣泛深遠(yuǎn)。當(dāng)前廣西醫(yī)療保障發(fā)展面臨著人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要和醫(yī)療資源發(fā)展不平衡、不充分的矛盾。人口老齡化進(jìn)一步加劇，對(duì)醫(yī)療保障和長(zhǎng)期護(hù)理保障的需求持續(xù)上升。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革協(xié)同性需進(jìn)一步增強(qiáng)。醫(yī)保支付方式改革仍需深化，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。醫(yī)保工作力量仍比較薄弱，醫(yī)保服務(wù)與群眾需求存在差距。

“十四五”時(shí)期，廣西醫(yī)療保障工作要著眼全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略全局，堅(jiān)守為民服務(wù)初心，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，突出針對(duì)性，主動(dòng)作為，在各項(xiàng)挑戰(zhàn)中破困局、開(kāi)新局，全面推動(dòng)新時(shí)代廣西醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作的系列重要指示要求，牢牢把握全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度工作主線，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。

——堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，完善黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障工作的體制機(jī)制，為醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。

——堅(jiān)持人民立場(chǎng)。堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。

——堅(jiān)持公平適度。堅(jiān)持基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，防止過(guò)度保障和保障不足。堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線，強(qiáng)化制度公平，逐步縮小待遇差距，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。

——堅(jiān)持系統(tǒng)集成。充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的基礎(chǔ)性作用，增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。

——堅(jiān)持共享共治。促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)協(xié)同保障的格局。強(qiáng)化多主體協(xié)商共治，調(diào)動(dòng)各方面積極性，凝聚改革發(fā)展共識(shí)，提高醫(yī)療保障治理水平。

（三）發(fā)展目標(biāo)。

到2025年，基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能日益完善，醫(yī)療保障制度更加成熟定型。全區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策完善，重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度進(jìn)一步健全，重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制進(jìn)一步完善。多元復(fù)合式支付體系基本建立。醫(yī)?；鸨O(jiān)管保障有力。以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制有效運(yùn)行，藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格規(guī)范合理。構(gòu)建全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)體系，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提高。

待遇保障制度統(tǒng)一規(guī)范。三重制度綜合保障功能更加完善，多層次醫(yī)療保障體系更加成熟定型。加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)建設(shè)。制度間、人群間、區(qū)域間醫(yī)療保障水平差距逐步縮小。建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。

籌資分擔(dān)機(jī)制更加均衡。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)政策逐步完善，籌資待遇更加公平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化、籌資水平穩(wěn)步提升。加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入力度，鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療救助基金投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同高效。醫(yī)保支付機(jī)制更加管用高效，醫(yī)保支付方式改革以及藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革進(jìn)一步深化，藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制更加完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整更加靈敏有度。發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。

基金監(jiān)管嚴(yán)密有力。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制逐步構(gòu)建，醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系基本建成。以法治為保障，以信用管理為基礎(chǔ)，以多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局基本形成。

醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。構(gòu)建自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，醫(yī)療保障經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范，醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，“互聯(lián)網(wǎng)＋”綜合保障服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，信息化服務(wù)水平進(jìn)一步提高，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)保服務(wù)更加便捷惠民。

“十四五”時(shí)期全區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo)表

三、主要任務(wù)

（一）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理水平。

全面提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量。單位職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員依法依規(guī)分類參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，開(kāi)放對(duì)靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。深化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收體制改革，加強(qiáng)與教育、公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、司法、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)發(fā)展等部門合作，建立健全數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)，建立健全覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫(kù)，完善參保數(shù)據(jù)清查工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)自治區(qū)層面統(tǒng)一提取、歸集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)維護(hù)，提高參保數(shù)據(jù)質(zhì)量，防止“漏?！?、“斷?！?，避免重復(fù)參保，保持參保率總體穩(wěn)定。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（二）健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。

鞏固提高統(tǒng)籌層次。加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)一管理和使用，基金分別建賬、分賬核算。按照“收支兩條線”管理辦法，統(tǒng)一基金征繳和撥付流程。在全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基金管理主體責(zé)任。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)方向等要求，加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。加快推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，提高資金使用效率，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。落實(shí)醫(yī)?；I資主體責(zé)任，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)保基金互助共濟(jì)能力。綜合考慮醫(yī)療保障待遇、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)等因素，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提升籌資水平。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)等多渠道籌資，落實(shí)市縣級(jí)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

（三）完善公平適度的待遇保障機(jī)制。

完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一。完善門診特殊慢性病政策，強(qiáng)化門診共濟(jì)保障功能，統(tǒng)籌好門診和住院待遇政策銜接。完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，推進(jìn)“兩病”早診早治、醫(yī)防融合，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平。建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。

完善生育保險(xiǎn)政策措施。貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付管理，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。

落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障基本制度、基本政策、基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，明確自治區(qū)級(jí)醫(yī)療保障待遇清單，清理超出清單授權(quán)范圍的政策，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題，促進(jìn)公平統(tǒng)一。建立重大決策請(qǐng)示報(bào)告制度，規(guī)范決策權(quán)限。

規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的銜接，提高保障精準(zhǔn)度。

完善醫(yī)療救助制度。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，建立多部門協(xié)同、信息互通共享的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象精細(xì)化管理。推進(jìn)醫(yī)療救助與醫(yī)保一體化經(jīng)辦。通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，提高年度救助限額，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付范圍比例。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，將因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍。加強(qiáng)與其他社會(huì)救助制度的銜接，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與救助保障，協(xié)同實(shí)施大病專項(xiàng)救治，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)監(jiān)管。筑牢醫(yī)療救助托底保障防線。穩(wěn)步提升重特大疾病保障水平。

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。優(yōu)化調(diào)整脫貧攻堅(jiān)期間醫(yī)療保障傾斜政策，治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過(guò)度保障。穩(wěn)妥將其他補(bǔ)充保障措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡，制度可持續(xù)。持續(xù)做好分類資助參保工作，大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)困難群眾予以傾斜。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。建立健全防止因病返貧和因病致貧監(jiān)測(cè)機(jī)制，分類予以幫扶。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障服務(wù)，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。

健全重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，通過(guò)有針對(duì)性免除醫(yī)療保險(xiǎn)限制性條款等措施，落實(shí)相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)豁免制度。建立健全重大疫情醫(yī)?；痤A(yù)付和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算機(jī)制，統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提升資金在緊急情況下的使用和分配效率，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，深入推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，明確籌資機(jī)制、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等措施辦法。推動(dòng)全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在廣西落地，健全完善與失能等級(jí)相銜接的護(hù)理模式管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)積極參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)，滿足群眾多元保障需求。

鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出，補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)短板。鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。

支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性，加強(qiáng)醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，推動(dòng)醫(yī)療保障與醫(yī)療互助信息共享，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助的協(xié)同效應(yīng)。

（四）建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。

強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理。貫徹執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地使用政策。規(guī)范中藥壯瑤藥飲片、中藥配方顆粒和治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑使用及醫(yī)保支付管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）藥品目錄。根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單，逐步規(guī)范全區(qū)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍。結(jié)合醫(yī)?；鸪惺苣芰?，將臨床療效確切、性價(jià)比高的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)有序發(fā)展。

健全多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，以國(guó)家試點(diǎn)為引領(lǐng)，推行以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善按病種、人頭、床日、項(xiàng)目等付費(fèi)方式，打造廣西樣板。完善“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善成本控制機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。加強(qiáng)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理。健全緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。探索符合中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。建立健全適合門診共濟(jì)保障的支付機(jī)制，探索按人頭付費(fèi)與門診特殊慢性病管理相結(jié)合的醫(yī)保支付方式，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開(kāi)平等的談判協(xié)商機(jī)制，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總額預(yù)算編制原則，統(tǒng)籌各類醫(yī)療服務(wù)情況，完善分類分項(xiàng)預(yù)算管理辦法，規(guī)范醫(yī)?；痤A(yù)算及結(jié)算管理。強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判等程序，實(shí)行社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等醫(yī)保管理政策。支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，實(shí)現(xiàn)線上線下診療服務(wù)統(tǒng)一管理。健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束及退出機(jī)制，完善監(jiān)督考核評(píng)價(jià)辦法，考核評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц兜葤煦^。

（五）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。

深化藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度改革。加強(qiáng)醫(yī)保部門對(duì)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)工作的統(tǒng)一管理。常態(tài)化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、省際價(jià)格聯(lián)動(dòng)、掛網(wǎng)議價(jià)、備案采購(gòu)等工作。加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，建立完善采購(gòu)平臺(tái)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，完善藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能，加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)的全流程監(jiān)管。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，推動(dòng)整合藥品和醫(yī)用耗材招采平臺(tái)，落實(shí)使用集采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督于一體的藥品和醫(yī)用耗材招采平臺(tái)。改進(jìn)結(jié)算方式，探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。完善醫(yī)保支付與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。完善與藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，鼓勵(lì)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理。建立藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格、招采信用評(píng)價(jià)制度和信息共享機(jī)制，強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用。通過(guò)成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、價(jià)格指數(shù)等手段，對(duì)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格實(shí)行常態(tài)化監(jiān)管，遏制虛高價(jià)格。

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。規(guī)范全區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，簡(jiǎn)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格申報(bào)流程，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)度，支持和促進(jìn)包括中醫(yī)壯瑤醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)評(píng)估，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材與價(jià)格項(xiàng)目分離，更好體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值，明確醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)化為價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)條件和管理規(guī)則，厘清價(jià)格項(xiàng)目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場(chǎng)景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界。構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系。

（六）協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)作用。發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用，協(xié)同推進(jìn)共治共享、多方參與的醫(yī)藥服務(wù)供給體系改革，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。支持緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、人工智能等新技術(shù)的合理運(yùn)用。繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效利用和患者有序就醫(yī)，落實(shí)分級(jí)診療制度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范、成本控制和行業(yè)自律。探索國(guó)家醫(yī)保談判藥品單獨(dú)支付政策，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥使用，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、國(guó)家基本藥物、集中帶量采購(gòu)藥品。完善藥品處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，發(fā)揮藥店獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和藥師作用。

（七）加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。

建立健全監(jiān)督檢查制度。貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，實(shí)行醫(yī)療保障領(lǐng)域“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)要情報(bào)告制度。完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等多形式檢查措施，規(guī)范檢查內(nèi)容、工作要求和工作流程，確保公開(kāi)、公平、公正。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等形式，積極引入第三方力量協(xié)助開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。探索推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，建立健全監(jiān)管執(zhí)法體系，落實(shí)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門監(jiān)管職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主體管理責(zé)任。

建立完善智能監(jiān)控制度。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，加快推進(jìn)全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，強(qiáng)化事前提醒、事中監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹑轿?、全流程智能監(jiān)控。建立醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息對(duì)接機(jī)制，逐步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)價(jià)格收費(fèi)、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存、醫(yī)療服務(wù)行為、處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)時(shí)監(jiān)管。完善智能監(jiān)控規(guī)則，加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)建設(shè)。推廣生物特征識(shí)別、“互聯(lián)網(wǎng)＋”等技術(shù)應(yīng)用，提升智能監(jiān)控功能。

建立醫(yī)療保障信用管理制度。推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師、護(hù)師、技師）、參保人員等醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等掛鉤。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。

建立綜合監(jiān)管制度。建立部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管格局，加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，建立健全欺詐騙保案件情報(bào)溝通、協(xié)作查處和信息共享機(jī)制，暢通案件移送渠道，各相關(guān)部門對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為按照職責(zé)權(quán)限依法依規(guī)處理。建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制，將醫(yī)保監(jiān)管與衛(wèi)生綜合監(jiān)管等有機(jī)銜接，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管結(jié)果有效運(yùn)用。

完善社會(huì)監(jiān)督制度。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。建立信息披露制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，并公開(kāi)醫(yī)?；鹗杖?、支出、結(jié)余等情況。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度、欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。強(qiáng)化警示教育，推動(dòng)通報(bào)曝光常態(tài)化。

加強(qiáng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理。科學(xué)編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算、精細(xì)化制定醫(yī)療救助基金收支計(jì)劃。構(gòu)建醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行糾偏機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施基金運(yùn)行全過(guò)程績(jī)效管理，建立適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的基金績(jī)效評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)體系。分類開(kāi)展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長(zhǎng)期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制。探索制定基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期指標(biāo)體系，開(kāi)展醫(yī)保待遇調(diào)整和政策改革的基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，建立基金預(yù)警通報(bào)制度。

（八）提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。

完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化體系，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范一致化、事項(xiàng)辦理標(biāo)準(zhǔn)一致化。建立健全全區(qū)統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）公共服務(wù)一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）五級(jí)全覆蓋。開(kāi)展醫(yī)銀合作、醫(yī)醫(yī)合作，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向金融、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)延伸。

優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。創(chuàng)新多種適老化服務(wù)舉措，支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍，滿足老年人群體醫(yī)保服務(wù)需求。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)參保人員增減變動(dòng)、退休辦理等服務(wù)“聚合辦”、“聯(lián)合辦”。加強(qiáng)部門間信息互通，通過(guò)信息共享進(jìn)一步減證便民，充分利用信息技術(shù)手段提高經(jīng)辦效能。

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保服務(wù)”。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，不斷擴(kuò)大“全區(qū)通辦”、“跨省通辦”服務(wù)事項(xiàng)范圍，實(shí)現(xiàn)群眾辦事“一次不用跑”、“最多跑一趟”。完善“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”線上結(jié)算管理服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療、電子處方流轉(zhuǎn)、在線費(fèi)用結(jié)算、送藥上門全流程的醫(yī)保服務(wù)。

優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案服務(wù)，提供不少于3種線上備案服務(wù)渠道。擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，推行門診費(fèi)用雙向跨省直接結(jié)算，推進(jìn)門診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。繼續(xù)抓好區(qū)域一體化試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)保待遇同城化。健全異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制，加快異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算、清算效率。強(qiáng)化費(fèi)用監(jiān)管，將異地就醫(yī)費(fèi)用與本地費(fèi)用進(jìn)行同監(jiān)管、同考核。

創(chuàng)新醫(yī)保治理機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，強(qiáng)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的主體責(zé)任。完善內(nèi)控管理制度，提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范水平。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，不斷完善相應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，委托第三方開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)。

（九）促進(jìn)數(shù)字、智慧醫(yī)保發(fā)展。

統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)。按照國(guó)家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建成統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的全區(qū)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息的統(tǒng)一管理。搭建覆蓋全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)與教育、公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)發(fā)展等部門信息互聯(lián)互通。強(qiáng)化醫(yī)療保障信息安全管理，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)分級(jí)分類管理，依法保護(hù)參保人員基本信息數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，強(qiáng)化服務(wù)支撐功能。

加快推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用全覆蓋，充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證在參保登記、就醫(yī)購(gòu)藥、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢、經(jīng)辦服務(wù)等醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理方面的主體作用，到2025年底，全區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率超過(guò)85%。加快形成以醫(yī)保電子憑證為載體的醫(yī)?！耙淮a通”服務(wù)管理新模式。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持各級(jí)黨組織在醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的領(lǐng)導(dǎo)作用，確保黨對(duì)醫(yī)療保障工作的絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)療保障工作始終堅(jiān)持正確的政治方向。全區(qū)各級(jí)各部門要強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，統(tǒng)籌做好廣西醫(yī)療保障規(guī)劃落實(shí)工作。要充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)保部門在把方向、管大局、保落實(shí)方面的重要作用，提高履職盡責(zé)的政治性和有效性。

（二）強(qiáng)化法治保障。加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好法治環(huán)境。建立健全醫(yī)療保障執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大行政執(zhí)法決定法制審核等制度，動(dòng)態(tài)調(diào)整權(quán)責(zé)清單，規(guī)范行政執(zhí)法，強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的監(jiān)督和制約，規(guī)范醫(yī)療保障管理服務(wù)，維護(hù)群眾合法權(quán)益。加大普法力度，提高全社會(huì)醫(yī)療保障法治思維和法治意識(shí)，嚴(yán)格尊法、學(xué)法、守法、用法。

（三）注重統(tǒng)籌規(guī)劃。全區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門、相關(guān)責(zé)任單位要將落實(shí)規(guī)劃作為重點(diǎn)工作，明確責(zé)任主體，科學(xué)把握規(guī)劃重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定時(shí)間表和路線圖，統(tǒng)籌安排、協(xié)同推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)，確保如期完成規(guī)劃目標(biāo)。

（四）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展醫(yī)保干部輪崗交流、跨部門交流，完善監(jiān)督考核和激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，打造“懂醫(yī)藥、精保險(xiǎn)、善管理”的高素質(zhì)專業(yè)化復(fù)合型醫(yī)保人才隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦、基金監(jiān)管力量和能力建設(shè)。強(qiáng)化醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和知識(shí)更新，提升干部履職能力。

（五）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估。編制年度計(jì)劃，科學(xué)設(shè)定年度計(jì)劃監(jiān)測(cè)指標(biāo)，建立全面的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，加強(qiáng)年度計(jì)劃監(jiān)測(cè)分析。加強(qiáng)規(guī)劃重點(diǎn)指標(biāo)的考核評(píng)估，科學(xué)設(shè)置評(píng)估指標(biāo)體系，確立量化標(biāo)準(zhǔn)。

（六）做好輿論引導(dǎo)。將輿論宣傳工作與規(guī)劃的實(shí)施緊密結(jié)合，同步策劃，同步安排，同步落實(shí)。積極運(yùn)用多渠道大力宣傳醫(yī)療保障政策。及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布權(quán)威信息，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，積極營(yíng)造醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同改革的良好氛圍，為深化醫(yī)療保障制度改革提供良好輿論環(huán)境。