甘肅省衛(wèi)計委：重大疾病患者出院前3天完成新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算

為切實解決重大疾病患者看病就醫(yī)費用結(jié)算困難，全面實現(xiàn)新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、重大疾病醫(yī)療保險、民政醫(yī)療救助等“一站式”即時結(jié)報服務(wù)，甘肅省衛(wèi)生計生委2月2日下發(fā)《關(guān)于做好新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算相關(guān)工作的通知》，決定即日起在新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算工作，并對“一站式”即時結(jié)報服務(wù)提出時間限定。

《通知》要求，重大疾病保險經(jīng)辦機構(gòu)和民政醫(yī)療救助部門要加強與各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)銜接，確保重大疾病參合患者在各定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，全面實現(xiàn)新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、大病保險理賠補償和民政醫(yī)療救助窗口“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。新農(nóng)合省級各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格遵循重大疾病臨床診療路徑規(guī)范，在相應(yīng)病種費用限額標準內(nèi)，一律按照其合規(guī)費用的70%在患者出院前3天完成新農(nóng)合基本醫(yī)保結(jié)算直補；大病保險機構(gòu)在患者出院前2天完成理賠補償；民政部門在患者出院前一天對符合醫(yī)療救助條件的患者完成醫(yī)療救助補償；患者出院當(dāng)天結(jié)清自付費用。

省級新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照新農(nóng)合重大疾病病種目錄對患者入院進行審核把關(guān)，嚴禁將不符合重大疾病治療指征的普通疾病、分級診療病種患者收治入院。對于各省級定點醫(yī)療機構(gòu)隨意放寬收治標準、不嚴格核實病人身份和病種、不及時為患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的行為，省新農(nóng)合管理中心將嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行處理。對于因病情需要到省內(nèi)參合地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的新農(nóng)合重大疾病患者，參合地的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)要正確引導(dǎo)患者就近選擇重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)救治，按規(guī)定程序提前辦理新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，并及時在省級平臺辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

甘肅省衛(wèi)生計生委將不定期組織基層衛(wèi)生、醫(yī)政醫(yī)管、藥政管理、綜合監(jiān)督等部門力量，對重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)進行突擊抽查，發(fā)現(xiàn)問題，通報問責(zé)。